희귀 기회감염 병원체인 Ralstonia insidiosa에 의한 뇌수막염 1례

Dec 19, 2023

BMC 전염병 23권, 기사 번호: 548(2023) 이 기사 인용

176 액세스

측정항목 세부정보

Ralstonia는 다양한 종류의 용액에서 생존하고 다양한 감염을 일으킬 수 있는 그람 음성 기회 박테리아의 속입니다. 랄스토니아종 MALDI-TOF MS(매트릭스 보조 레이저 탈착/이온화 비행 시간 질량 분석법) 및 유전자 서열 분석과 같은 식별 방법의 개발 덕분에 최근 몇 년 동안 점점 더 분리되고 감염을 일으키는 것으로 보고되었습니다. 그러나 Ralstonia insidiosa로 인한 감염은 여전히 ​​드뭅니다. 호흡기 감염 및 혈류 감염 사례는 소수만 보고되었으며, 수막염과 관련된 사례는 없었습니다. 우리가 아는 한, 이는 전 세계적으로 R. insidiosa에 의해 발생한 뇌수막염의 첫 번째 보고 사례입니다. 이 사건을 보고하고 검토할 필요가 있습니다.

우리는 중국에서 요추 수술 후 R. insidiosa에 의한 수막염 사례를 보고합니다. 환자는 두통, 현기증, 재발성 발열 등의 증상을 보였다. 초기에 세포탁심(cefotaxime)과 반코마이신(vancomycin)을 정맥 주사하는 경험적 항생제 치료 후에도 발열은 호전되지 않았습니다. 뇌척수액(CSF) 배양에서는 R. insidiosa로 확인된 그람 음성 비발효 박테리아가 생성되었습니다. 항생제 감수성 검사 결과가 부족하여 임상약사가 문헌 검토를 실시하여 적절한 항생제를 선택하였다. 환자는 정맥주사용 세페핌과 레보플록사신으로 효과적인 치료를 받은 뒤 상태가 호전됐다.

R. insidiosa와 같은 흔하지 않은 병원체는 수술 후 중추신경계(CNS) 감염, 특히 경험적 항감염 요법의 결과가 만족스럽지 못한 경우에 고려해야 합니다. 이는 전 세계적으로 R. insidiosa에 의한 수막염이 보고된 첫 번째 사례입니다. MALDI-TOF MS는 이 병원체를 빠르고 정확하게 식별합니다. R. indiosa의 항생제 감수성 검사 결과는 Pseudomonas spp., Burkholderia cepacia spp., Acinetobacter spp.에 대한 중단점을 기준으로 해석할 수 있습니다. 우리의 사례는 적어도 해당 지역에서 이 병원체에 대한 경험적 치료법을 위한 잠재적인 옵션을 제시합니다. 이는 뇌수막염과 관련된 중증도와 사망률을 최소화하는 데 중요합니다. Ralstonia 속에 대한 표준화된 항생제 감수성 테스트 및 중단점은 사례가 누적됨에 따라 향후 확립되어야 합니다. Cefepime과 levofloxacin은 R. indiosa로 인한 감염에 대한 잠재적인 항생제일 수 있습니다.

동료 검토 보고서

Ralstonia는 그람 음성 비발효 박테리아의 속입니다. 속은 6종으로 구성되어 있다. 그 중 Ralstonia mannitolilytica, Ralstonia pickettii, Ralstonia insidiosa가 최근 기회감염성 인간 병원체로 등장했습니다[1]. 그들은 혈류 감염[2,3,4], 폐 감염[5], 패혈증[6, 7], 골수염[8] 및 CNS 감염[9, 10]을 유발했습니다. 이 가운데 산발적인 감염 사례와 집단 감염 사례가 보고됐다. R. mannitolilytica와 R. pickettii는 감염성 병원체의 주요 구성성분이지만, R. insidiosa와 관련된 사례는 거의 보고되지 않았습니다. R. insidiosa에 의한 호흡기 및 혈류 감염 사례는 전 세계적으로 소수에 불과하며, 이들 중 뇌막염과 관련된 사례는 없습니다[3,4,5,6]. 이 속은 밀접하게 관련된 다른 종과 유사한 특성으로 인해 전통적인 방법을 사용하여 병원체를 식별하는 것이 어려울 수 있습니다. 한편, 이 속에는 표준화된 항생제 감수성 테스트 방법과 중단점이 없습니다. 요추 수술 후 R. insidiosa에 의한 수막염이 발생한 사례를 소개합니다. 비록 감염의 원인은 알려져 있지 않습니다. 이는 전 세계적으로 R. insidiosa에 의한 수막염이 보고된 첫 번째 사례입니다.

2022년 5월 15일 중국 네이장시 네이장시 제1인민병원에 49세 남자가 두통, 현기증, 39℃에 달하는 반복적인 발열을 주소로 입원하였다. 우리 기관에 입학하자마자 자세한 병력, 임상 검사 및 조사가 수행되었습니다. 환자는 2주 전 집에서 실수로 넘어지는 부상을 입었습니다. 그는 인근 병원에 입원해 L3 척추 압박 골절 진단을 받았다. 2022년 5월 5일 요추 수술(후방 접근법을 통한 척추경 나사못 고정술)을 받았고, 그 후 즉시 두통, 현기증, 발열 증상을 보였습니다. 수술 중 혈액 제제는 사용되지 않았습니다. 그러나 우리 기관에 입원하기 4일 전부터 발열이 지속되어 최고 39℃까지 치솟았습니다. 지역 병원에서 항감염 치료를 받았음에도 불구하고 하지에 통증과 불편감이 발생함(자세한 내용은 알 수 없음) 이후 5월 15일 환자의 상태가 악화되어 우리 병원으로 이송되었다.